Завтра точно брошу. Сделай первый шаг для борьбы с зависимостью уже сегодня
© Лазарев И. А., текст, 2024
© Казаринова М. Д., обложка, 2025
© Лазарев Д. А., фото на обложку, 2025
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025
* * *
Введение
Каждый день миллионы людей по всему миру ведут невидимую войну. Их враг – не армия, не стихийное бедствие и не болезнь, о которой говорят на каждом углу. Этот враг – зависимость. Она подкрадывается неожиданно, обещая утешение, легкость, радость, а в итоге превращает жизнь в бесконечный бег по кругу – от чувства вины и надежды на долгожданную свободу до тяги к новому срыву.
Эта книга для тех, кто ищет ответы. Для тех, кто чувствует, что в их жизни что-то пошло не так, но не понимает, что именно. Для тех, кто устал бороться за своего близкого, теряя себя и не зная, как помочь дорогому человеку. Для тех, кто работает с зависимыми и хочет глубже понять, что происходит внутри их пациентов. И наконец, для тех, кто просто хочет узнать правду о том, что из себя представляют зависимости и как с ними бороться.
Почему же я написал эту книгу? Потому что уже более 15 лет я помогаю людям, которые столкнулись с зависимостями. За это время я видел разрушенные семьи, разбитые мечты, таланты, которые тонули в пучине аддикций. Но я также видел чудеса: как люди, которые считали, что их жизнь окончена, поднимались с колен, находили в себе силы и начинали все сначала.
Эта книга родилась из опыта, боли, надежды и множества историй моих пациентов.
Здесь нет сухой теории или бессмысленных назиданий – только правда: честная, иногда суровая, но всегда полезная. Я знаю: пока мы не поймем, как действует враг, мы не сможем его победить.
Мы привыкли считать, что зависимость – это только наркотики, алкоголь или курение. Но истина кроется намного глубже. Бодрящая чашка кофе каждое утро, без которой день не задался; ежедневный спорт и чувство вины, если пропустил тренировку; бесконечный скроллинг социальных сетей перед сном; ожидание пятницы, чтобы наконец-то расслабиться с бокалом вина – разве это не зависимости? А что насчет работы, когда вы жертвуете всем: временем, здоровьем, отношениями – ради еще одной победы? Или зависимость от отношений, где вы теряете себя, лишь бы не остаться в одиночестве?
Я хочу показать, что зависимость – это не только химия. Это наш способ убегать от реальности, боли, проблем. Это ловушка, в которую может попасть каждый. И никто из нас не застрахован.
Для кого эта книга?
Для зависимых. Если вы чувствуете, что теряете контроль над своей жизнью, если вам кажется, что выхода нет, эта книга для вас. Я объясню, почему зависимость – это не слабость, а болезнь и как вы можете ее преодолеть.
Для близких. Если ваш родной человек страдает от зависимости, вы, скорее всего, чувствуете боль, злость, отчаяние. Я расскажу, как вы можете помочь, не становясь заложником чужой проблемы.
Для специалистов. Если вы работаете с зависимыми, эта книга даст вам новые инструменты и подходы, чтобы понять их лучше и помочь эффективнее.
Для общества. Если вы хотите разрушить стереотипы и понять, как на самом деле работают зависимости, эта книга поможет вам взглянуть на проблему под другим углом.
Я собрал в своей книге все, что узнал за годы практики: медицинские данные, психологические теории, социальные аспекты. Но главное – я делюсь реальными историями людей. Это не просто рассказы о том, как кто-то попал в беду. Это истории побед – сложных, болезненных, но настоящих. Вы увидите, как разные люди сражались со своими демонами и побеждали. И возможно, вы узнаете в этих историях себя или кого-то из близких.
Я также предлагаю практические шаги: как справляться с тягой, как работать с эмоциями, как строить новую жизнь. Эта книга не просто чтение – это руководство. Она поможет вам понять, что зависимость – это не приговор, а вызов. И вы можете его принять и преодолеть себя.
Каждый день я вижу людей, которые приходят ко мне на грани отчаяния. Они не верят, что им можно помочь, но я знаю, что можно. За каждым зависимым стоит человек – со своими страхами, мечтами, болью. За каждым зависимым стоит семья, которая страдает не меньше.
И каждый из них заслуживает надежды.
Эта книга – моя попытка дать эту надежду. Помочь вам понять, что вы не одиноки, что из любого, даже самого темного туннеля есть выход.
Если вы читаете эти строки, значит, вы ищете ответы. И я обещаю, что эта книга поможет вам их найти.
Знакомство с автором
Друзья, перед тем как начать рассказывать о различных видах зависимостей, позвольте сказать пару слов о себе.
Меня зовут Игорь Лазарев, я врач – психиатр-нарколог, психотерапевт, главный врач и создатель одноименной клиники в Санкт-Петербурге, кандидат медицинских наук со стажем более 15 лет непосредственно в работе с зависимыми. Также я веду одноименный канал на популярном видеохостинге, где рассказываю о коварстве зависимостей, а мои гости делятся реальными историями избавления от них.
Тема работы с людьми, в чьей жизни присутствует это пагубное пристрастие, начала привлекать меня с третьего курса обучения в медицинском институте. Тут считаю важным отметить, что наркология – это не отдельная наука, а в первую очередь часть психиатрии. Чтобы стать врачом-наркологом, надо обязательно получить базовое психиатрическое образование и иметь опыт работы по этой специальности, что я и сделал.
Еще в студенческие годы, помимо обучения, я работал медбратом в психиатрической больнице Николая Чудотворца, известной в Санкт-Петербурге как «Пряжка». Я уверен, что такая деятельность может дать полное погружение в профессию, поскольку позволяет находиться с «острыми» психиатрическими пациентами 24 часа. Взрослые медбратья и медсестры мне говорили: «У тебя должны быть глаза на спине, чтобы видеть все, что происходит в отделении, иначе это может стоить тебе жизни».
Я уверен: настоящее обучение в нашей специальности происходит не только через чтение специальной литературы, но и через живую работу с пациентами. Зачастую врач-психиатр сидит в кабинете, вроде как за решеткой, и не видит реальной и полной картины, происходящей в отделении. Зато ее изнутри видят и ощущают медбратья и медсестры.
Чуть позже, во время обучения в клинической ординатуре, я принимал непосредственное участие в лечении острых психиатрических пациентов, изучал все препараты, которые используются для купирования симптомов и мало-помалу складывал собственное представление о психиатрии. Важную роль в становлении клинического мышления сыграли и знаменитые клинические разборы моего первого учителя В. А. Точилова, которые могли идти по 6–8 часов без перерыва.
Именно опыт работы медбратом, а затем и ординатором в больнице Николая Чудотворца дал мне не только теоретическое, но и практическое понимание таких диагнозов, как шизофрения, биполярное расстройство, тяжелые расстройства личности и интоксикационные психозы.
За годы работы мне приходилось видеть разных наркоманов: как тех, у кого развивались психические заболевания на фоне употребления, так и других, кто пытался уйти от уголовной ответственности, придумывая диагнозы, чтобы не отправиться в тюрьму. Каждый раз мне было интересно разгадывать «квест», кто на самом ли деле передо мной: психически больной или симулянт. Однажды один из пациентов даже признался, что симулировал шизофрению, чтобы избежать тюремного заключения, но, не выдержав бремени пребывания в психиатрическом отделении на принудительном лечении, попросил снять с него диагноз и отправить в тюрьму.
Что касается осложнений алкогольной зависимости, особенно сильно в памяти отпечаталась ситуация, когда во время работы медбратом прямо на моих глазах пациент в палате подошел к окну, за секунду разбил стекло и осколком изрезал себе руки, находясь в остром состоянии алкогольного делирия (белая горячка).
Таким образом, изучая глубину психопатологии и «большой» психиатрии, я получил основы концептуального понимания синдрома зависимости. И все это благодаря мощной практической базе, когда знания структурировались в одно целое.
После поступления в ординатуру я устроился в фармацевтическую фирму, работа в которой помогла понять, как изнутри устроены процессы управления в огромных компаниях, что в будущем очень помогло при организации собственной клиники.
Там я увидел уже другую сторону системы здравоохранения и оборота лекарств, как фармрынок диктует врачам условия работы и практики. Можно сказать, покупает мнение профессоров медицины для увеличения продаж препаратов. А еще понял важность морального подхода и стал распознавать тонкую грань между общественной пользой и личными интересами.
Спустя еще какое-то время я устроился на работу в наркологическую клинику и часто выезжал к пациентам и оказывал помощь на дому. Пока шла процедура, можно было проводить психотерапию, общаться с родственниками, разбирать психологические особенности зависимости. Такие выезды стали еще одним инструментом набора ценнейшего практического опыта, особенно касающегося ювелирной работы с пациентами, имеющими алкогольную зависимость со множеством сопутствующих заболеваний.
Некоторые профессоры утверждают, что наркология – это вершина психиатрии, и я с этим полностью согласен.
Во время обострения патологического влечения к алкоголю и наркотикам (тяги) присутствуют все спектры психопатологии: от снижения настроения и тревоги до навязчивостей и бреда воображения. А как часто зависимости являются катализаторами начала таких серьезных заболеваний, как шизофрения и биполярное расстройство! Все это надо уметь определять и диагностировать.
В 2009–2012 годах у меня был опыт работы в Московском научно-практическом центре наркологии. Это ведущее учреждение страны, в котором я сотрудничал с главным наркологом Брюном Евгением Алексеевичем, а также профессором Михайловым Михаилом Альбертовичем, которого я по праву считаю своим главным учителем по наркологии.
Мы изучали поведение пациентов, наблюдали их состояния на фоне лечения, которые менялись с гипоманиакального на депрессивное; затем появлялись тревога, раздражительность, навязчивые мысли, и только потом к больному приходило осознание того, что на самом деле он хочет употребить.
Данный центр наркологии был бесплатной государственной организацией, где лечился контингент, имеющий часто по 5–7 судимостей с соответствующим социальным и нравственным багажом. Больные на тяге могли выпрыгивать из окон за день до выписки, угрожать персоналу, употреблять наркотики прямо в отделении.
Было хорошо видно, что привычная схема лечения несовершенна: в клинике создался своеобразный конвейер, когда одни и те же пациенты постоянно возвращались и начинали курс заново. Именно тогда я осознал важность реабилитации, помимо медикаментозного лечения, для формирования стойкой ремиссии и предотвращения срывов.
Во время работы в Москве в психиатрической больнице им. Н. А. Алексеева, более известной как «Кащенко», передо мной встал выбор: психиатрия или наркология, и в этом лечебном учреждении я понял, что окончательно останавливаюсь на наркологии. Как врачу, мне хотелось динамики, активного ритма, результата у пациентов, возможности повлиять на выздоровление больных, используя современные методы психотерапии.
Вот я вкратце и описал вам свой путь становления. Считаю, что прошел суровую школу по наркологии, изучая все аспекты этой науки внутри зависимости. После того как год я занимал должность главврача наркологической клиники в Москве, мной было принято решение, что накоплено достаточно знаний для открытия собственного медицинского центра в Санкт-Петербурге, что я и сделал. Так, в 2016 году я основал с нуля медицинский центр лечения зависимостей полного цикла, который в настоящий момент включает круглосуточный стационар и реабилитационный центр. Здесь я обучаю докторов, работаю непосредственно с пациентами, провожу психотерапевтические группы, много времени уделяю общественной работе, читая лекции для молодежи и развивая свой блог. За последний год я взял множество интервью у выздоравливающих зависимых, в том числе знаменитых (Гуф, Паша Техник, Отар Кушанашвили), чтобы показать на реальных примерах, что зависимость – это не приговор и выход есть всегда!
Оглядываясь назад, смело могу сказать, что мой путь в наркологию был логичный, осознанный, не обусловленный собственными психологическими травмами, примерами зависимых близких. Мной руководил исключительно научный интерес и искреннее желание помочь людям, на которых общество и близкие часто ставили крест.
Бытует мнение, что зависимого до конца может понять только зависимый – тот, кто прошел путь выздоровления, поднялся со дна. И в этом мнении, безусловно, есть доля правды. В следующих главах я расскажу о биопсихосоциальной концепции природы зависимостей, и вы поймете, что успех в лечении зависимых возможен только в случае совместной и слаженной работы врача психиатра-нарколога, психолога и равного консультанта по химической зависимости.
Тем не менее в системе помощи зависимым до сих пор существуют перекосы, когда либо врач считает, что может вылечить зависимость за счет лекарств, либо психолог самостоятельно работает с зависимым в активной фазе без врача и реабилитационного центра, либо сами зависимые открывают центры реабилитации на основе трудотерапии, которые по факту превращаются в частные тюрьмы. Увы, там зачастую происходит насилие, случаются летальные исходы из-за отсутствия врачей и происходят другие печальные последствия.
Как уже было сказано выше, я придерживаюсь биопсихосоциальной концепции, которая выделяет три группы причин развития зависимостей: биологические, психологические и социальные факторы.
С одной стороны, зависимый имеет все признаки психического заболевания и требует медикаментозной помощи, особенно в первые недели и месяцы отказа от алкоголя и наркотиков.
С другой стороны, присутствует и психологический пласт проблем: подавленные эмоции стыда, вины, обиды и так далее – так называемую болезнь замороженных чувств; ошибки мышления в виде установок, разрешающих употребление; нарушения поведения, когда банально нет навыка трезвой жизни. Это те явления, которые требуют поддержки психолога.
И далее присоединяется социальный аспект, связанный с окружением, восстановлением отношений с близкими, посещением групп анонимных алкоголиков и наркоманов, чтобы зависимый не оставался один на один с болезнью.
Соответственно, на психиатрическом этапе без врача психиатра-нарколога можно совершить серьезные ошибки из-за непонимания, что происходит с больными.
Даже имея бэкграунд зависимости в прошлом и опыт успешного выздоровления. К сожалению, бывают случаи, когда зависимые, открывшие центр реабилитации, не всегда осознают, что, помимо социального подхода, нужны лекарственная и психологическая терапии. Часто присутствует предвзятое отношение к любым таблеткам, которые воспринимаются как наркотики и, по мнению зависимых, открывших центры, препятствуют достижению той химической чистоты, к которой надо стремиться.
На практике у пациентов часто бывают сопутствующие аффективные (депрессивное или маниакальные) расстройства, бредовые психозы, различные органические поражения головного мозга. Да и просто обострение тяги к употреблению наркотиков может достичь такого уровня, когда без медикаментозной помощи пациент становится опасен для себя и окружающих. Как эти проблемы может решить зависимый, который, кроме стажа трезвости, не имеет образования и опыта лечения подобных состояний?
Перекосы бывают и у медиков. Например, когда врач, не понимая ценности и цели психологической реабилитации, дает исключительно медикаментозные рекомендации, назначает только антидепрессанты, игнорируя работу с тягой и эмоциями. Больной проходит детоксикацию с помощью лекарств, выписывается в стабильном состоянии, но не имеет навыка работы с мышлением, эмоциями и тягой. Естественно, у зависимого будет срыв.
Вот почему выздоровление и ремиссия возможны только в совокупности способов лечения.
• В первую очередь психиатр-нарколог купирует синдром отмены и стабилизирует состояние пациента.
• Затем подбирается поддерживающий курс препаратов для снижения тяги и коррекции эмоционального фона.
• Следом начинается процесс реабилитации, в котором участвует психолог, который использует методы когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии и другие. Важную роль на данном этапе также занимает равный консультант с опытом трезвой жизни, который на собственном примере рассказывает о концепции заболевания, признаках сопротивления выздоровлению и дает практические советы по работе с тягой.
• И далее уже идет ресоциализация, когда на практике применяются инструменты, полученные в реабилитации. На этом этапе зависимый учится трезво отдыхать и работать, получать удовольствие от новой жизни и восстанавливает отношения с родными и близкими.
Самое важное в этой работе – сохранять доброту, сочувствие и эмпатию, что я и моя команда стараемся делать вот уже восемь лет, следуя девизу нашей клиники: «Наркология с человеческим лицом».
Глава 1. Что такое зависимость?
Прежде чем углубляться в классификацию зависимостей и разбирать каждый тип, думаю, правильным решением будет объяснить читателям, что представляет из себя этот синдром в целом. Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и умственных явлений, при которых употребление психоактивного вещества (алкоголь, наркотики) или психоактивное действие (например, азартная игра) начинает занимать первое место в системе ценностей человека.
Итак, это неконтролируемое влечение к источнику психологического комфорта: веществу, предмету, действию или человеку. Она всегда нарушает функции головного мозга: влияет на память, а также на чувство мотивации и вознаграждения. Зависимый человек прикладывает все свои усилия, чтобы удовлетворить тягу. Его мысли заняты исключительно объектом зависимости; при этом, не имея возможности поддаться соблазну, человек ощущает подавленность и тревогу. Зато стоит получить желаемое, как настроение улучшается. За мотивацию, контроль эмоций и поведения в головном мозге отвечают такие нейромедиаторы, как дофамин, серотонин и норадреналин. Взаимодействие с объектом влечения напрямую влияет на выделение этих веществ.
Из-за зависимости меняется не только душевное состояние, но и характер: появляются раздражительность, грубость. А уж сколько проблем со здоровьем она провоцирует! Многие из них способны привести к летальному исходу.
К наиболее очевидным проявлениям зависимости в изменении физического состояния человека относятся апатия либо же, наоборот, гиперактивность, колебания веса, изменение режима сна.
Зависимость возникает вследствие неразрешенных внутренних конфликтов: низкой самооценки, сложностей в семье, страхов. Непреодолимое пристрастие создает у человека ощущение, что все проблемы решатся, как только он даст волю своей тяге. Здесь имеет место уход от реальности.
Поскольку причины формирования зависимости связаны в основном с ментальным здоровьем человека, для избавления от нездорового влечения необходимо работать в первую очередь с психикой. Без решения внутренних проблем медикаментозное лечение не будет эффективным. О том, как постепенно устранить причины зависимости, я расскажу в следующих главах.
Глава 2. Отличие аддикции от вредных привычек
На первый взгляд зависимости и вредные привычки могут показаться схожими, однако между ними есть принципиальные различия. Важно их понимать, чтобы не путать эти понятия. Для начала давайте рассмотрим, что такое вредная привычка и как она формируется.
Вредная привычка – это поведение, которое человек повторяет регулярно, несмотря на его потенциально негативное влияние на здоровье или социальное окружение.
Например, человек щелкает пальцами, ковыряет в носу, часто отвлекается во время работы. Такие привычки формируются благодаря механизму, заложенному в человеческой психике: повторение определенного действия в ответ на определенный стимул создает ассоциативную связь. Например, человек может начать грызть ногти в ответ на стресс. Со временем этот процесс становится автоматическим, поскольку перестает осознаваться.
Человек может осознать вредные привычки и избавиться от них при достаточной мотивации. Контроль над собой здесь играет ключевую роль. Например, если человек понимает, что его склонность к чему-либо вредит его внешнему виду или здоровью, он способен, приложив усилия, прекратить это поведение. Вредная привычка не разрушает структуру мышления или восприятие реальности и не имеет непреодолимой психологической или физической составляющей.
Пример: сотрудник офиса начинает пить кофе с сахаром, чтобы быстро проснуться. Со временем он замечает, что пьет кофе не только по утрам, но и в течение дня, даже если этого не требуется для бодрости. Привычка пить кофе закрепляется, хотя человек может легко отказаться от нее, если приложит усилия.
Зависимость – это гораздо более глубокое состояние, которое выходит за рамки простой привычки. Этот термин часто используется как синоним аддикции, хотя некоторые специалисты разделяют эти понятия. Аддикция считается начальной стадией зависимости – состоянием, при котором у человека уже формируется тяга к объекту, веществу или действию, но еще не наблюдается полных симптомов заболевания. Например, человек может начать злоупотреблять алкоголем в социальных ситуациях для снятия стресса (аддикция), но еще не дойти до стадии, когда он пьет в одиночку и теряет контроль (зависимость). Мы же будем использовать понятия «зависимость» и «аддикция» как взаимозаменяемые.
Зависимость характеризуется следующими особенностями.
1. Непреодолимая тяга: человек испытывает сильное желание или потребность в объекте зависимости (будь то вещество, действие или даже эмоция).
2. Изменение сознания: зависимость связана с изменением мышления и восприятия реальности. Человек начинает воспринимать объект зависимости как центр своей жизни.
3. Толерантность: с течением времени человек нуждается в больших дозах вещества или более частом повторении действия для достижения того же эффекта.
4. Синдром отмены: при отсутствии объекта зависимости человек испытывает дискомфорт, причем как физический, так и психологический.
Ключевое различие между привычкой и зависимостью заключается в уровне контроля. Вредная привычка остается под контролем человека, тогда как зависимость подчиняет себе человека. Например, человек с привычкой перекусывать перед сном может легко отказаться от этого, если поймет, что это вредит его здоровью. Но у человека с зависимостью от еды возникает непреодолимая тяга, сопровождающаяся сильным дискомфортом при попытке отказаться от очередного приема пищи.
Еще одно отличие заключается в последствиях: зависимость часто приводит к разрушению различных сфер жизни – здоровья, социальных связей, карьеры. Вредные привычки, как правило, не оказывают столь глубокого влияния на личность.
Важно различать вредные привычки и зависимости, чтобы понимать, как с ними бороться. Вредные привычки можно преодолеть с помощью мотивации и самоконтроля, тогда как зависимость требует профессиональной помощи. Осознание разницы между этими понятиями позволяет более эффективно подходить к решению проблемы и поддерживать ментальное здоровье.
Глава 3. Кто подвержен зависимостям и почему?
Когда мы говорим о зависимости, важно помнить: это не просто слабость характера или плохая привычка. Это заболевание, сложное и многослойное. Оно зарождается там, где пересекаются биология, психология и социальные факторы. Попробуем разобраться, кто больше всего подвержен риску стать зависимым и почему.
Начнем с наследственности. Исследования показывают, что, если один из родителей страдал алкоголизмом или наркоманией, вероятность того, что ребенок столкнется с аналогичной проблемой, возрастает более чем в два раза. Представьте себе: у мальчика из детского дома, чьи биологические родители пили, появляется шанс жить в благополучной семье. Казалось бы, он должен быть защищен от всех опасностей. Но нет: генетика напоминает о себе. Она не диктует его судьбу, но создает предрасположенность.
Все же наследственность не приговор. Даже если в роду были зависимые, человек может осознать свою уязвимость и выстроить жизнь так, чтобы минимизировать риски. Например, ребенок, чьи родители страдали алкоголизмом, может дать себе слово в будущем полностью отказаться от спиртного, наблюдая разрушительные последствия. Это осознанное решение часто становится мощной преградой на пути к зависимости.
Психология играет не меньшую роль. Здесь особенно важны условия воспитания. Есть два крайних подхода, которые могут способствовать развитию зависимости: гиперопека и гипоопека.
Гиперопека: ребенок становится центром вселенной взрослых. Представьте себе подростка, которого до 14 лет за руку водят в школу. Родители до ужаса боятся за своего ребенка и лишают его самостоятельности. Но вот он поступает в университет, попадает в большой мир и решает наверстать упущенное: пробовать все, что было под запретом. Иногда это приводит к алкоголю, наркотикам или азартным играм. У него нет опыта принятия решений, ведь до этого все за него решали взрослые.
Теперь представьте другую картину – гипоопека. Родители настолько заняты своими делами, что ребенок предоставлен сам себе. Ему не хватает внимания, тепла, примеров для подражания. Он ищет их среди друзей и знакомых. Если его окружение курит, пьет или употребляет наркотики, он с легкостью перенимает эти модели поведения. Так возникает опасная связь.
Есть и другие психологические причины: например, страх одиночества. Человек, который боится быть покинутым, может искать утешение в алкоголе или наркотиках, чтобы заполнить внутреннюю пустоту. Или же он постоянно мечется в поисках нового, испытывая перепады настроения, которые подталкивают к зависимому поведению.
Социальная среда – еще один важный фактор. Удивительно, но к зависимости подвержены как малоимущие, так и представители так называемой золотой молодежи. В первом случае это связано с отсутствием других способов отвлечься от рутины. Во втором – с желанием показать статус, пощеголять мнимой безнаказанностью. В обоих случаях решающую роль играет окружение.
Простой пример: в бедной семье взрослые после тяжелого дня расслабляются с бутылкой пива. Ребенок это видит и принимает как норму. В богатой семье подросток пробует дорогие коктейли или наркотики, чтобы соответствовать компании. Результат один – зависимость, хотя причины кажутся разными.
Именно в детстве и в подростковом возрасте формируются основные импульсы. Например, когда мать успокаивает плачущего ребенка сладостями, это становится для него привычкой. Он начинает заедать стресс. Во взрослой жизни такой человек может столкнуться с зависимостью от еды или алкоголя, пытаясь таким образом справиться с негативными эмоциями.
Еще один пример: родители часто ссорятся, но не обсуждают проблемы, а «откупаются» подарками. У ребенка формируется убеждение, что деньги – это решение всех бед. В будущем он может уйти в игроманию, мечтая о быстром обогащении и власти над жизнью.
Некоторые особенности личности также влияют на риск зависимости: например, импульсивность, выражающаяся в неспособности отложить удовольствие. Порывистый человек хочет всего и сразу. Не менее опасен страх одиночества, который заставляет искать утешение в аддикциях.
На первый взгляд кажется, что те, кто рос в благополучных семьях с правильным воспитанием, защищены, но это не всегда так. Зависимость – заболевание, которое не знает границ. Однако осознание рисков, поддержка близких, правильные установки и сильный внутренний стержень помогают избежать этой беды.
Главное – помнить, что любой из нас может оказаться в зоне риска. Но это не значит, что мы обречены. Знание, понимание и осознанный выбор – вот что способно нас защитить. Как говорится, предупрежден – значит вооружен!
Глава 4. Многообразие и виды зависимости
Когда мы говорим о зависимостях, перед глазами часто возникают сцены с наркотиками, алкоголем или курением. Однако в реальности зависимость – это нечто гораздо более многогранное. Она может быть связана не только с веществами, но и с действиями, ощущениями или даже идеями. Чтобы разобраться в этом многообразии, мы будем опираться на классификацию профессора А. Ю. Егорова, который выделяет три основные группы аддикций: химические, нехимические и промежуточные. Для более подробного ознакомления рекомендую прочитать книгу А. Ю. Егорова про химические зависимости.
Название зависимостей отражает их основу. Химические основаны на веществах, которые изменяют биохимию мозга. Нехимические связаны с действиями или объектами, которые запускают те же механизмы вознаграждения. Промежуточные сочетают элементы обоих типов – например, пища одновременно физически и эмоционально воздействует на человека.
Рассмотрим каждую из разновидностей зависимостей подробнее, чтобы понять их природу и механизмы.
Нехимические аддикции основаны не на веществах, а на действиях или объектах, которые вызывают у человека сильное эмоциональное вовлечение и ощущение незаменимости. Эти зависимости разнообразны, и, хотя они не связаны с приемом химических веществ, их влияние на психику и поведение может быть разрушительным. Приведу несколько ключевых разновидностей.
Тяга к азартным играм (гемблинг) – одна из самых серьезных нехимических зависимостей. Люди, страдающие гемблингом, испытывают сильное возбуждение во время игры, которое сменяется тревогой и даже ломкой, если они не могут удовлетворить свое желание. Например, человек, проигравший деньги, может быть одержим идеей отыграться любой ценой. Этот замкнутый круг приводит к финансовым проблемам, разрушению отношений и даже криминальным поступкам. Исследования показывают, что азартные игры активируют те же зоны мозга, что и наркотики, вызывая аналогичный эффект привыкания.
Любовная зависимость проявляется в том, что человек создает сверхценное отношение к объекту своего обожания. Он постоянно думает о нем, ждет звонков, тревожится при отсутствии связи. Например, это может быть подросток, который ежедневно проверяет телефон, надеясь на сообщение от своего кумира или объекта воздыхания.
Эротическая зависимость связана с одержимостью сексуальными фантазиями или поиском новых партнеров. Это может проявляться в постоянном желании завоевывать новых людей, что разрушает стабильные отношения.
Шопоголики получают удовольствие от процесса покупки, а не от владения вещами. В результате их дом наполняется ненужными предметами, а финансовое положение ухудшается.
В современном мире многие из нас не представляют жизнь без гаджетов, но для кого-то увлечение интернетом перерастает в настоящую зависимость. Эта зависимость может включать аддикцию от социальных сетей, онлайн-игр или просмотра порно.
Существуют зависимости, которые классифицируют как социально приемлемые. Например, трудоголизм, когда человек жертвует всем ради карьеры, что приводит к выгоранию. Или спортивная аддикция, которая проявляется в неуемном желании заниматься физической активностью, даже если интенсивные тренировки крайне вредны для здоровья. Обычно зависимые от спорта пытаются таким образом снять стресс или же стремятся к своим идеалам фигуры.
Общество не всегда осуждает эти формы зависимости, но они также могут быть разрушительными для здоровья и личных отношений.
Химические зависимости базируются на употреблении веществ, изменяющих состояние сознания и вызывающих физиологическую и психологическую привязанность. В этой группе можно выделить зависимости от алкоголя, наркотиков и никотина.
Промежуточные аддикции объединяют черты химических и нехимических. Самый яркий пример – пищевая зависимость, которая может проявляться в виде переедания или, наоборот, голодания.
При переедании люди «заедают» стресс, употребляя еду для утешения. Например, после тяжелого дня человек может съесть целый торт, чтобы почувствовать себя лучше, но затем мучается от чувства вины.
Прибегнув к голоданию, человек может сознательно отказываться от еды, чтобы испытать чувство легкости или эйфории. Например, молодая девушка перестает есть, потому что боится потерять модельную фигуру, что в дальнейшем приводит к анорексии.
Все зависимости имеют общие черты: они создают иллюзию контроля и временного облегчения, но на деле разрушают личность и здоровье. Понимание природы аддикций – первый шаг на пути к освобождению. В следующих главах я разберу каждую из них подробнее, предложу пути преодоления и расскажу о реабилитации.
Часть 1. Химическая зависимость
Глава 5. Алкогольная зависимость
Все описанные вещества обсуждаются в строго научном и клиническом контексте. Текст не содержит пропаганды и не представляет руководство к действию.
В нашей культуре почти все увеселительные мероприятия сопровождаются распитием алкогольных напитков. Сложно представить свадебное, новогоднее, да и любое другое торжество без горячительного.
Традиционно в праздники употребление алкоголя поощряется: «Выпьем за здоровье!» – а отказ осуждается: «Как это, пить не будешь? А за здоровье именинника?»
Обычным и нормальным считается выпить кружку пива после напряженного дня, и многие это делают. К сожалению, доступность алкоголя создает ряд проблем: в отличие от тех же наркотиков, он легально продается в магазинах. Так формируется общественное мнение, что можно свободно употреблять спиртное без серьезного вреда для физического и психологического здоровья.
По моему опыту, на сегодняшний день алкогольная зависимость – это самая распространенная химическая аддикция (не считая никотиновой). Раньше ее называли просто и знакомо для слуха (а многим и в рамках жизни близких) – алкоголизм. Сейчас все же правильнее говорить «алкогольная зависимость», чтобы не стигматизировать людей, страдающих этой проблемой.
История человечества полна примеров, когда великие умы и выдающиеся таланты падали жертвой алкоголизма. Их творчество, страдания и борьба с зависимостью до сих пор вызывают одновременно восхищение и горечь. Эти люди оставили после себя шедевры, но часто платили за это личным разрушением.
Эдгар Аллан По, отец готической литературы, с юности имел сложные отношения с алкоголем. Он рос в бедности, потеряв родителей в детстве, и находил утешение в книгах. Однако уже в молодые годы стал заметен его интерес к выпивке, который усиливался в периоды творческого напряжения.
По не пил ради веселья – алкоголь служил ему скорее побегом от тревог и депрессии. Его зависимость проявлялась в циклах: периоды трезвости сменялись затяжными запоями. Эти запои часто сопровождались необузданным поведением и разрушением личных связей. Например, его второй брак с кузиной Вирджинией был наполнен любовью, но ее ранняя смерть от туберкулеза усугубила его пьянство.
В октябре 1849 года По был найден в бессознательном состоянии на улице Балтимора в грязной одежде, которую он явно надел не по своей воле. Это был конец его трагической жизни. До сих пор неизвестно, сыграл ли алкоголь непосредственную роль в его смерти, но ясно, что он был его постоянным спутником.
Эрнест Хемингуэй, один из самых известных писателей XX века, обладал яркой, но непростой жизнью. Он был охотником, путешественником, журналистом и нобелевским лауреатом. Однако наряду с творческими успехами он имел склонность к самоуничтожению, которая проявлялась в пристрастии к алкоголю.
Для Хемингуэя выпивка была не только социальным ритуалом, но и частью его образа жизни. Его любимые коктейли – мохито, дайкири и абсент – стали легендарными благодаря его книгам. Однако под этим фасадом «героического пьяницы» скрывался человек, которого алкоголь постепенно разрушал.
Со временем зависимость стала заметна всем, кто его окружал. Хемингуэй страдал от депрессии и паранойи, которые усиливались из-за хронического алкоголизма. Его последние годы были омрачены ухудшением физического и психического здоровья, а в 1961 году он покончил с собой. Алкоголь не только сопровождал его, но и стал частью трагического наследия.
Фрэнсис Скотт Фицджеральд, автор «Великого Гэтсби», был воплощением эпохи джаза. Его жизнь была наполнена вечеринками, роскошью и громкими скандалами. Вместе с женой Зельдой они олицетворяли идеал богемного успеха, но за блеском скрывалась другая, мрачная реальность.
Фицджеральд начал пить в колледже, а в зрелые годы алкоголь стал неотъемлемой частью его жизни. Он пил, чтобы заглушить тревоги, вдохновиться и сбежать от финансовых проблем. Однако последствия были катастрофическими: он терял контракты; ухудшались отношения с женой, которая сама страдала от психического расстройства.
В 1930-е годы его алкоголизм достиг пика. В период написания «Ночь нежна» он находился в постоянных запоях. Фицджеральд переживал приступы паники, а также начал разрушать свое здоровье. В 1940 году он умер от сердечного приступа, едва дожив до 44 лет.
Ван Гог – художник, который так и не увидел своего успеха при жизни, – тоже боролся с зависимостью. Его бедность и нестабильное психическое состояние усугублялись алкоголизмом. Он предпочитал абсент – напиток, окутанный мифами о его влиянии на гениальность и безумие.
Абсент и вино помогали Ван Гогу бороться с одиночеством и постоянной депрессией, но также усиливали его психозы. Одна из самых известных историй – эпизод, когда Ван Гог отрезал себе ухо. Этот случай часто связывают с его психической болезнью, обостренной алкоголем.
Алкоголь не был причиной его смерти, но он оставил значительный отпечаток на его жизни. После его самоубийства многие стали видеть в его картинах отражение страданий и боли, которые Ван Гог пытался заглушить с помощью абсента.
Сергей Есенин, русский поэт, чьи строки пронизаны душевной тоской, тоже не смог избежать губительного влияния алкоголя. Его жизнь была бурной и полной конфликтов как с самим собой, так и с окружающими. Он черпал вдохновение в народных гуляниях и шумных застольях, но чем сильнее становилась его зависимость, тем больше она разрушала его личность.
Известно, что в последние годы своей жизни Есенин все чаще впадал в депрессию, а спиртное лишь усугубляло его состояние. Его стихи становились все мрачнее, а ссоры с близкими – все болезненнее. Он трагически погиб в возрасте 30 лет, оставив множество вопросов о том, каким он мог бы стать, если бы сумел победить свою зависимость.
Где же та грань, которую так легко переступить? Как понять, когда уже сформировалась зависимость и стоит идти к специалисту? Давайте разбираться в вопросе глубже.
Алкогольная зависимость – это сложное биопсихосоциальное заболевание.
Чтобы была возможность поставить одноименный диагноз, у предполагаемого зависимого должно быть отмечено не менее трех критериев из перечисленных ниже.
1. Тяга
Человек ощущает сильную потребность или необходимость принять алкоголь, патологическое влечение к нему.
Пациент с алкогольной зависимостью пьет не из-за того, что ему просто хочется. Конечно, у него есть всякого вида поводы, но чаще всего это связано именно с патологией: есть тяга, и поэтому он употребляет. Случается так называемый психопатологический парадокс, когда у человека появляется болезненное состояние, влечение, а его психика пытается найти определенные оправдания этому. Например, пациент возвращался с работы домой. Он не собирался пить, но вдруг у него возникла непреодолимая потребность сделать это. Зашел в магазин, купил пиво, выпил, а после этого отправился за добавкой. В итоге напился и пытался объяснить себе, что это было: желание или какая-то ситуация, необходимость или сильные переживания, горе или, наоборот, радость. Анонимные алкоголики вообще говорят, что любая эмоция зависимого – это тяга, и здесь есть доля истины.
Если тяготение появилось, то оно разворачивается по своим механизмам.
2. Нарушение способности контролировать прием алкоголя
Человек, страдающий зависимостью, планирует выпить всего одну бутылочку пива вечером за просмотром футбола, но каждый раз напивается с увеличением количества употребленного горячительного. Это происходит не сразу, а плавно: сначала употребил чуть больше, чем планировал. Потом увеличил количество еще немного. И так доходит до неконтролируемого объема алкоголя.
3. Утрата рвотного рефлекса
Когда в обычной жизни у человека нет зависимости, при переизбытке горячительных напитков возникает защитная рвота от яда, которая не дает напиться, – так организм спасается от интоксикации. Этот механизм помогает удалить из желудка опасное количество спиртного, предотвращая дальнейшее его всасывание в кровь. Однако с развитием зависимости от алкоголя защитный рефлекс исчезает, что повышает риск отравлений и разрушительных последствий для здоровья. Чтобы понять, почему это происходит, необходимо разобраться в физиологии защитной рвоты и изменениях, которые происходят при формировании алкоголизма.
Этанол – это токсин. Когда его концентрация в желудке достигает определенного уровня, рецепторы слизистой оболочки желудка посылают сигнал в мозг, а именно – в рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге. Это своеобразный «сигнал тревоги», который активирует рвотный рефлекс для защиты организма от возможного отравления. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая выброс большого количества соляной кислоты. Избыточное выделение кислоты приводит к воспалению и раздражению рецепторов желудка, что также стимулирует рвотный центр.
Алкоголь не только действует локально на желудок, но и напрямую влияет на центральную нервную систему. При попадании в кровь этанол достигает мозга, нарушая его работу. При высоких дозах происходит активация рвотного центра, поскольку мозг воспринимает такое состояние как потенциально смертельно опасное.
У зависимого же рефлекс исчезает и случаются передозировки. При регулярном употреблении алкоголя организм адаптируется к токсину. Рвотный центр, который первоначально был гиперчувствительным к этанолу, постепенно «привыкает» к его воздействию. Этот процесс называется десенситизацией: нейроны рвотного центра начинают реагировать на алкоголь все слабее, что приводит к исчезновению рвотного рефлекса. Частое раздражение слизистой оболочки желудка алкоголем приводит к ее адаптации. Рецепторы, которые раньше посылали сигналы о необходимости очистить желудок, начинают работать менее эффективно. В результате желудок перестает воспринимать алкоголь как угрозу даже при его высокой концентрации. У зависимых людей усиливается активность ферментов, перерабатывающих этанол. Быстрое превращение этанола в ацетальдегид и последующее его расщепление приводят к тому, что организм перестает воспринимать высокие дозы алкоголя как экстремальную ситуацию. Это снижает вероятность активации рвотного центра. Алкогольная зависимость также сопровождается серьезными изменениями в работе мозга, включая нейромедиаторные системы. Длительное употребление алкоголя угнетает выработку серотонина и дофамина, что влияет на функции рвотного центра.
Почему исчезновение рвотного рефлекса опасно? Печень, сердце, почки и другие органы вынуждены перерабатывать все больше токсинов, что ускоряет развитие таких заболеваний, как цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия и панкреатит. Без защитной рвоты человек не может избавиться от избыточного количества алкоголя в желудке. Это приводит к стремительному росту концентрации этанола в крови, что может вызвать алкогольное отравление, кому или смерть.
4. Физиологическое состояние отмены
Это, иначе говоря, наступление абстинентного синдрома в том случае, когда прием алкоголя был прекращен или значительно снижен. «Синдром отмены» – это достаточно неприятное самочувствие в виде депрессии, заторможенности, тревоги, раздражительности, навязчивых мыслей, чтобы найти повод и вновь употребить.
5. Использование спиртного для облегчения или предотвращения симптомов отмены, даже когда это неэффективно
Проще говоря, опохмеление. Важно отличать это состояние от интоксикации. Если человек, редко пьющий, употребил слишком много, то на следующий день он чувствует себя плохо, у него возникают все признаки отравления. А человеку, страдающему зависимостью, алкоголь приносит облегчение. При употреблении ему становится хорошо: исчезают неприятные симптомы, тошнота, головокружение, тревога.
6. Увеличение количества выпитого, необходимого для достижения эффекта, которого ранее удавалось достичь более низкими дозировками
Это, иначе говоря, увеличение толерантности к спиртным напиткам. Это очень важный критерий, который появляется обычно на первой стадии алкогольной зависимости. У меня есть пациенты, которые на второй стадии выпивали три литра водки в день и прекрасно переносили такой объем.
7. Прогрессирующая утрата альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя
Уменьшение времени, необходимого для приобретения и приема спиртных напитков и восстановления после их действия. Происходят такие изменения личности, при которых спиртное начинает доминировать в системе ценностей; появляются своеобразный юмор, интересы, друзья. Разговоры ведутся на алкогольные темы, озвучиваются распространенные специфические шутки, популярные в узких кругах поговорки.
8. Продолжение употребления
В том числе, несмотря на очевидные вредные последствия, при осознании связи приема спиртного с ущербом, который он наносит. Даже при циррозе печени и прочих сложностях со здоровьем, на работе, в семье зависимый отрицает наличие проблемы и считает, что он пьет, как все, а разговоры на эти темы воспринимает довольно агрессивно.
9. Появление измененных форм поведения
Человек начинает демонстративно и истерически себя вести, обращает на себя внимание или, наоборот, замыкается. Кто-то провоцирует конфликты и драки. Снижается ситуационный контроль, появляются непривычные, нестандартные поступки.
10. Возникновение алкогольных амнезий, или палимпсестов
Это состояние, когда возникают провалы в памяти, становится невозможно вспомнить какие-то отдельные эпизоды.
Алкогольная амнезия – полное исчезновение воспоминаний о событиях, произошедших во время интоксикации. Человек абсолютно не помнит, что происходило, даже при попытке восстановить события с помощью подсказок.
Палимпсест – частичная утрата памяти. Человек может помнить фрагменты событий, но они разрознены и не складываются в единую картину. Это похоже на «белые пятна» в воспоминаниях.
Основная причина амнезий и палимпсестов – токсическое воздействие этанола на центральную нервную систему, особенно на гиппокамп – область мозга, отвечающую за формирование новых воспоминаний. При употреблении алкоголя в больших дозах снижается активность нейронов гиппокампа, что блокирует процесс консолидации памяти. Уровень нарушения зависит от количества выпитого алкоголя, скорости его усвоения и индивидуальных особенностей организма (вес, пол, толерантность к алкоголю).
Физическое восстановление после эпизода амнезии занимает от нескольких часов до суток, в зависимости от количества выпитого.
Как и у любой другой зависимости, у алкогольной есть свои законы развития – три стадии, по которым неизбежно движется человек и по которым можно судить, насколько глубоко зашла болезнь.
Стадия 1
Первый этап развития болезни длится от 3 до 10 лет. На этой стадии появляется выраженное влечение к алкоголю, употребление спиртосодержащих напитков становится одним из главных удовольствий. Примечательно, что влечение значительно усиливается после начала приема алкоголя, в состоянии легкого опьянения. Теряется контроль количества принятого алкоголя, выпивающий все чаще «перебирает». На этой стадии больной активизируется, эмоционально оживляется, как только понимает, что в ближайшее время предстоит возможность выпить. И наоборот: если ожидания не оправдались, человек становится нервным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Перерывы между употреблением больные часто восполняют увеличенной дозой во время следующего приема спиртного.
Существует несколько признаков первой стадии алкоголизма. Проанализируем главные из них.
• Утрата рвотного рефлекса. До наступления заболевания у часто выпивающего человека большие количества алкоголя вызывают отравление. Организм стремится к самоочищению, срабатывает защита и алкоголь вместе со рвотными массами выходит наружу. А при развитии алкозависимости этот рефлекс слабеет и утрачивается.
• Алкогольные палимпсесты – провалы в памяти, когда человек, принявший даже небольшую дозу спиртного, забывает, что было вчера.
• Регулярность. Человек начинает пить систематически. Теряется отвращение к алкоголю на второй день, что обязательно испытывает здоровый человек.
• Увеличение толерантности к спиртному. Появляется потребность в увеличенных дозах, учащается периодичность приема спиртных напитков.
• Изменение поведения. Все разговоры с окружающими больной сводит к теме распития алкогольных напитков, позиционируя себя в роли «гуру». Зависимые люди находят оправдание своим социально неблаговидным поступкам тем, что говорят: «Я был пьян!»
На этом этапе развития болезни формируется психическая зависимость от алкоголя, пациент достигает психологического комфорта, только находясь в алкогольном опьянении. Естественно, что уже на этой стадии заболевания у человека возникают трудности в семье и на работе. Придирки родных раздражают, могут вызывать агрессию. Сюда примешивается раздражительность по любому поводу, может наступить депрессия. На начальном этапе алкоголизма больного человека часто посещают приятные воспоминания об опьянении и обстоятельствах, связанных с ним; появляются сновидения о распитии спиртных напитков, застольных сценах. Борьба мотивов – «выпить – не выпить» – все чаще появляется в сознании. В этот период у зависимого появляется утрата контроля.
Важно понимать, что тяга на данном этапе носит навязчивый характер. Я хочу сделать акцент на том, что это не просто желание человека, а появление патологического влечения. Люди начинают задним числом объяснять себе: «Вчера я пил потому, что у меня стресс был, на работе переутомился, а сегодня было хорошее настроение и надо его поддержать», снова и снова находя причины и оправдания. Они находятся в иллюзии, что справляются с болезненной потребностью, контролируют ее и в любой момент могут перестать пить спиртное. Увы, это не так.
Похмелья как такового пока нет, но на следующее утро после приема спиртного наступают слабость, общий дискомфорт, нервозность, придирчивость. После сна при отсутствии алкоголя человек тонизирует свой организм крепким кофе или чаем.
Стадия 2
Второй этап длится 5–15 лет. Рядом с уже имеющимися симптомами возникают новые. Толерантность к алкоголю растет и к завершению этого этапа может достигнуть 1,5–2 л водки за сутки. В моменты трезвости пациенты часто испытывают тревожность, вспыльчивость, иногда замкнутость. Интеллектуальная и физическая нагрузки приводят к быстрой утомляемости, неуравновешенности, а вот прием первой дозы спиртного, наоборот, дарит иллюзию психического и физического комфорта, помогает сосредоточиться, увеличивает трудоспособность. Больной стремится выпить как можно больше, сокращая промежутки между выпивкой.
Признаками того, что болезнь перешла во вторую стадию, являются неодолимое влечение к приему алкоголя, появление запоев и формирование абстинентного (похмельного) синдрома.
Если на первой стадии еще присутствует эйфория, то на второй люди пьют уже просто для устранения неприятных ощущений. Срывы же происходят от непереносимых состояний: депрессии, астении – когда снижается физическая и умственная активность, ухудшаются память и концентрация внимания, возникает постоянная усталость, отсутствует жизненный тонус.
На этой стадии сознание зависимого полностью поглощено употреблением спиртного – большинство суточного времени тратится на деятельность, направленную на приобретение, употребление алкоголя и восстановление от последствий пьянства.
На второй стадии развития болезни происходит формирование запоев или систематической алкоголизации в течение нескольких дней подряд. Частые одиночные алкогольные эксцессы сменяются запоями (периодами ежедневного злоупотребления алкоголем). Запои продолжаются от нескольких дней до нескольких недель.
В первое время запои обусловлены внешними причинами, такими как получение зарплаты, праздники, выходные. Их завершение также связано с внешними причинами: отсутствием спиртного (денег на его приобретение), семейными конфликтами, необходимостью выхода на работу. Ближе к финалу второй стадии запои возникают без учета внешних обстоятельств, утрачивается ситуационный контроль; а прекращаются лишь тогда, когда организм уже не в силах принимать алкоголь.
Также на второй стадии алкоголизма возможна постоянная форма злоупотребления алкоголем, обусловленная высокой толерантностью к спиртным напиткам. При этом алкоголь употребляется ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы). Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер. Перерывы между приемами обычно непродолжительны.
Абстинентный синдром (состояние отмены алкоголя) – тяжелое психофизическое состояние, наступающее вслед за прекращением употребления алкоголя, которое характеризуется появлением соматовегетативных, неврологических и психических расстройств.
• Учащенное сердцебиение, одышка, повышение артериального давления, озноб, обильная потливость, головная боль, тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита, выраженная жажда, отечность лица и конечностей.
• Неврологические нарушения: тремор рук, головы, языка, может быть, всего тела; шаткость походки, нарушение координации движений. Грозные осложнения – судорожные припадки – часто развиваются в первые три дня отмены алкоголя.
• Психические нарушения: стойкая бессонница, тревога, депрессия, суицидальные мысли и попытки. При тяжелом течении абстинентного синдрома возможно появление зрительных и слуховых галлюцинаций, возникающих чаще в вечернее и ночное время, которые могут быть симптомами тяжелого психического расстройства – алкогольного делирия, то есть белой горячки.
Стадия 3
На третьей стадии дозировки алкоголя обычно уменьшаются, но, несмотря на это, развиваются малоприятные физиологические симптомы. Например, энцефалопатия – процесс, когда нарушается работа мозга: люди становятся дурашливыми, ухудшается память; они употребляют спиртное практически постоянно в течение дня. Часто зависимые просыпаются даже ночью, выпивают 30–40 граммов, ведь у них без алкоголя практически отсутствует сон. Алкозависимый практически постоянно находится в состоянии опьянения, влечение к алкоголю неодолимо, как жажда или голод. На первый план выступает своеобразный психический дефект: утрачиваются душевные привязанности, эмоции примитивны; преобладает распущенность низменных влечений, бездеятельность, бестолковость; больные полностью утрачивают трудоспособность, а зачастую – и способность к самообслуживанию и ложатся тяжким бременем на плечи родных.
Третья стадия часто заканчивается внезапной смертью от осложнений. Как правило, это цирроз печени, проблемы с мозгом, сердцем, алкогольные кардиомиопатии (изменение мышцы сердца).
Нужно отличать бытовое пьянство, которым страдает полстраны, от алкоголизма.
Есть несколько видов бытового пьянства по классификации Э. Е. Бехтеля 1986 года:
• люди, совсем не употребляющие алкоголь или случайно пьющие, – это те, кто принимает в среднем 50–150 мл водки от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц;
• умеренно пьющие – лица, употребляющие 250 мл водки более 10 раз за месяц;
• систематически пьющие лица, выпивающие 200–300 мл водки один-два раза в неделю.
• привычно пьющие, распивающие 500 мл водки и более два-три раза в неделю, но не имеющие при этом тяги.
При бытовом пьянстве отсутствуют клинически выраженные нарушения и признаки зависимости.
Следуя, например, этой классификации человек может пить до 500 мл спиртного три раза в неделю, но не иметь симптомов зависимости. Такую персону нельзя назвать алкоголиком – это бытовой пьяница. Однако практика показывает, что такое практически невозможно и любое систематическое употребление алкоголя говорит как минимум об аддиктивном уходе от реальности, а как максимум – о сформировавшейся зависимости.
Один из ключевых симптомов любой аддикции – наличие тяги и отказ признавать у себя это заболевание. Как я уже сказал, бить во все колокола стоит уже при наличии 3 пунктов из перечисленных мной 10. Но даже если вы нашли у себя или близкого хотя бы один критерий зависимости, не стоит это недооценивать. Важно честно посмотреть на ситуацию и посетить профильного специалиста, психолога или нарколога, чтобы не упустить время.
При алкоголизме развиваются нарушения в дофаминовой системе (это комплекс нейромедиаторов, которые отвечают за положительные эмоции и мотивацию): при употреблении спиртного возникает сначала подъем, а затем резкий дефицит данного нейромедиатора. Появляются апатия, вялость, нежелание что-то делать, серое и скучное состояние. На этом фоне обостряется болезненное влечение, происходит срыв; через какое-то время возникают астения, утомляемость, сниженное настроение. Также появляется очень важный симптом – ангедония, то есть неумение получать удовольствие от жизни. Постепенно эти периоды усиливаются, и на фоне дисфункции формируется отчетливо выраженная тяга.
Помимо некомфортного физического состояния, возникают острое чувство вины и стыда, ощущение бессилия, невозможности контроля. Зависимый пытается справится с ситуацией учащенным приемом алкоголя, и так патологический круг окончательно замыкается.
У людей в состоянии зависимости всегда задействованы психологические механизмы: есть заниженная самооценка и базовые убеждения: «Я ни на что не способен и не в состоянии ничего контролировать».
В подобной ситуации люди редко обращаются к наркологам. Иногда они все же приходят на консультацию к специалисту, но всем участникам процесса быстро становится понятно, что к профессиональной помощи на этом этапе они еще не готовы.
Именно поэтому я еще раз заостряю ваше внимание: если вы заметили за собой или близким описанные мной симптомы, тянуть и выжидать появления следующей стадии не нужно – следует срочно предпринимать меры.
Лечение алкогольной формы зависимости не может ограничиваться только медикаментами – оно должно сочетать в себе использование лекарственных средств, психотерапию и социальное воздействие – ресоциализацию.
Существует много мифов о чудо-уколе, гипнозе, волшебной таблетке, капельницах, кодировании, зашивании и прочих методах, которые «точно дадут эффект раз и навсегда». Так и рождается искаженное мышление в обществе. Когда к наркологу приходят люди на консультацию, оказывается, что они лучше врача знают, что делать…
Очень сложно бороться с мифами, объясняя, что избавление от алкогольной зависимости – такой же длительный процесс, как лечение любых других хронических заболеваний вроде гипертонической болезни. Разумеется, одним уколом или капельницей невозможно избавиться от всех проблем. Хотя, понимаю, очень хотелось бы, но пока мировая медицина не предоставляет таких возможностей.
Если обратившийся за помощью человек не вовлечен, не особо заинтересован в прохождении лечения (например, к доктору его привели родственники), то это чревато срывами и возвращением к употреблению.
Достаточно ли одной консультации с наркологом, чтобы отказаться от алкогольной зависимости? Поможет ли прохождение курса капельниц или кодирование? Как быстро уйдет зависимость? Не вернется ли она? Эти вопросы я слышу постоянно. Скажу честно, не могу дать на них однозначный ответ. Лично я считаю, что одной встречи с наркологом и психологом недостаточно для избавления от этой болезни.
На мой взгляд, лечение алкогольной зависимости зачастую идет гораздо труднее, чем терапия наркомании, как бы удивительно это ни звучало.
Реабилитация алкозависимых сложная: под ней понимается не только физическое восстановление, но и социальное и психологическое оздоровление, сопровождаемое длительной работой с когнитивными искажениями, ошибками касательно алкоголя. Это процесс комплексный и ни в коем случае не однократный.
Идеальный вариант – закрытая реабилитация, либо же необходимо регулярно посещать психотерапевта, нарколога и консультанта по химической зависимости, не только работая с физическим состоянием, но и нормализуя мышление и эмоциональную сферу, выявляя провоцирующие триггеры, запускающие привычную реакцию. Психотерапия вне стен реабилитационного центра особенно эффективна, когда нет выраженной физической зависимости, энцефалопатии (поражения мозговой ткани), есть сохранность критического мышления.
Основная работа в плане психотерапии начинается с преодоления отрицания: мы с пациентом меняем глубинные установки, так как психика пытается оправдать свое зависимое поведение.
Человек не собирается пить, не планирует принимать наркотики, но каждый раз срывается. Тем не менее объяснить себе это поведение психическим заболеванием не получается. Начинаются различные отговорки, например: «Все пьют, и я пью, но не валяюсь же под забором, а работаю». Таким образом, оправдывается систематическое употребление психоактивных веществ.
Пациент должен понять: если у него появилась аддикция, она всегда будет развиваться по своим закономерностям и употребление алкоголя даже в небольших дозах обязательно приведет к усилению патологического влечения и симптомов зависимости.
Единственный выход – это полный отказ от употребления спиртного. И чем быстрее пациент признает у себя наличие проблемы и увидит свои психологические установки, тем проще будет проходить лечение.
Во время терапии формируется новая идеология – трезвый образ жизни. К тому же в группах проводится работа с эмоциональными реакциями, умением решать проблемы на чувственном уровне. Зависимый учится правильно контактировать с другими ч