Современное интегративное консультирование и психотерапия

Серия «Когнитивно-поведенческая психотерапия»

Modem Integrative Counseling and Psychotherapy

A Step-by-Step Approach

F. Michler Bishop, PhD

Права получены по соглашению с Rowman & Littlefield Publishing Group, Inc. Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Translated from the English Language edition of Modern Integrative Counseling and Psychotherapy: A Step-by-Step Approach, By F. Michler Bishop and originally published by Rowman & Littlefield, an imprint of The Rowman & Littlefield Publishing Group, Inc., © 2024 by F. Michler Bishop

© ООО Издательство «Питер», 2025

© Перевод на русский язык ООО «Прогресс книга», 2025

© Издание на русском языке, оформление ООО «Прогресс книга», 2025

© Серия «Когнитивно-поведенческая психотерапия», 2025

Предисловие

Ф. Мишлер Бишоп – известный психолог, опытный исследователь, практик, специализирующийся на работе с аддикциями и проблеме контроля импульсов, автор многих статей и книг по психотерапии. В 1983 году он получил степень PhD в области психологии в Колумбийском университете.

Бишоп является одним из основателей SMART Recovery® (Self-Management and Recovery Training) – научно обоснованной программы самопомощи и поддержки, предназначенной для людей, борющихся с зависимостями (алкоголь, наркотики, азартные игры, переедание и другие формы компульсивного поведения). В отличие от традиционных 12-шаговых программ SMART Recovery основана на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и не включает напрямую религиозную составляющую. Бишоп – один из основных разработчиков программы «Четыре пункта» в подходе SMART Recovery. Кроме того, Бишоп является соучредителем и национальным вице-президентом организации SMART Recovery.

Он долгое время тесно сотрудничал с доктором Альбертом Эллисом и проработал в Институте Эллиса (AEI) в Нью-Йорке более 35 лет. Бишоп проводил терапию с клиентами, страдающими тревожными расстройствами и расстройствами настроения, а также с клиентами, столкнувшимися с проблемами контроля импульсов и взаимоотношений. Как опытный наставник, тренер и супервизор, он провел большое количество обучающих семинаров по рационально-эмотивно-поведенческой терапии (РЭПТ), когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), мотивационному интервьюированию (МИ) и другим темам как в США, так и по всему миру. Накопив за свою профессиональную жизнь богатый опыт и обширный материал, Бишоп щедро делится им на страницах этой книги, наполненной практиками и упражнениями, доказавшими свою эффективность. Он проверил их в своей многолетней практике и лично знал многих авторов, а в некоторых случаях и сам принимал активное участие в разработке этих техник.

Психотерапия – это не только теория и набор методик, но и навык понимания другого человека, его внутреннего мира, переживаний, ментальных процессов, интересов, мотивов и потребностей. В условиях современной жизни, когда темп изменений и вызовы, с которыми сталкиваются люди, становятся все более сложными, шаблонный подход к психотерапевтической практике зачастую оказывается недостаточным. Необходимость в разнообразных, более гибких и адаптивных методах представляется очевидной.

Современный мир требует от нас не только гибкости, но и глубины понимания того, что лежит в основе психоэмоционального состояния и поведения человека. В книге «Современное интегративное консультирование и психотерапия» Ф. Мишлер Бишоп предлагает интегративный подход, который охватывает разнообразие терапевтических техник и теорий, разнообразный и в то же время системный подход к психотерапевтической практике, который позволяет интегрировать различные терапевтические методы в единую гибкую модель, чутко и точно отвечающую на запросы и потребности клиентов.

Эта книга – не что иное, как подробное детализированное и практико-ориентированное руководство, которое может стать ценным инструментом как для начинающих, так и для опытных терапевтов. Бишоп не только представляет теоретическую основу интегративного подхода, ссылаясь на многие исследования, программы и концепты ведущих современных школ психотерапии, но и дает практические рекомендации, раскрывающие процесс работы с клиентами: от первого контакта до завершения терапии, от проблем формирования эффективной коммуникации, рабочего альянса, терапевтических отношений, развития и поддержания мотивации клиентов для их активной включенности в процесс терапии до деталей, раскрывающих возможности качественного использования интервенций и методик, показавших свою эффективность, формирования плана действий (домашних заданий), приверженности их выполнению и всему процессу терапии. Каждый найдет здесь конкретные стратегии, техники, методики и примеры, которые помогут не только понять, как работает интегративная психотерапия, но и применить эти знания в реальной жизни и профессиональной практике.

Однако не только описание полезных стратегий и техник отличает эту книгу, не менее важна глубокая философия, которая поможет специалисту более чутко и внимательно подходить к каждому клиенту, учитывая его индивидуальные особенности, уникальный жизненный опыт и текущие потребности. Это не просто учебник о том, как проводить психотерапию, скорее это руководство к тому, как стать более внимательным к потребностям клиента, создавая пространство для его изменений и роста, и как выбирать подходящие стратегии и техники, основываясь на контексте каждого конкретного случая. Таким образом, интегративный подход открывает перед практикующим специалистом новые горизонты, позволяя работать с клиентами, страдающими от самых разных проблем и имеющими различные запросы.

Особое внимание Бишоп уделяет самому процессу консультирования. Он акцентирует внимание на том, как важно строить доверительные отношения между терапевтом и клиентом, ведь только в условиях взаимного уважения и понимания человек может открыться и начать работать над изменениями. Это требует от специалиста не только профессиональных знаний, но и способности к эмпатии, валидации, внимательности и чуткости. И хотя книга предлагает конкретные приемы и методические рекомендации, она также наглядно раскрывает, что истинная эффективность психотерапевта заключается в его способности находить баланс между профессиональным владением разнообразными техниками и качественными терапевтическими отношениями.

Книга может быть полезна и тем читателям, которые не связаны напрямую с профессией психотерапевта, но заинтересованы в саморазвитии: многие из предложенных методов можно адаптировать для более глубокого понимания себя и самостоятельной работы с собственными проблемами.

Одним из главных достоинств книги является метафорический язык, доступность и ясность изложения. Автор избегает теоретической сложности, стремясь сделать содержание доступным как для начинающих специалистов, так и для опытных терапевтов. Каждая глава построена таким образом, чтобы читатель мог постепенно углубляться в материал, овладевая новыми методами и подходами, часто подкрепленными наглядными примерами и доступными разъяснениями. Автор показывает, как знания, даже те, которые, казалось бы, не имеют отношения непосредственно к процессу психотерапии, могут быть применены на практике. Это новейшие научные открытия и исследования из самых разных областей – психологии, медицины, культуры, социальных интеракций, философских и религиозных традиций.

Интегративный подход Бишопа включает в себя философский взгляд на природу человека, подчеркивает важность взаимопонимания, уважения и поддержания достоинства клиента. Терапевт должен быть готов работать с поверхностными проблемами и стремиться исследовать более глубокие, порой неизвестные клиенту уровни и особенности его психики. Это требует от специалиста не только знаний и опыта, но и эмпатии, искренней заинтересованности в другом человеке, готовности идти вместе с ним по пути изменений, поддерживая на каждом этапе этого пути.

Во время работы над рукописью по дружескому предложению Ф. Мишлера Бишопа мне была предоставлена честь ознакомиться с предварительным текстом этого руководства и написать отзыв о нем для оригинального англоязычного издания, который Мишлер любезно включил в начало книги. Осознавая ценность этого труда, я был очень рад выходу книги в свет в США, а также по всему миру и пообещал своему уважаемому коллеге и другу, что обязательно предприму все усилия, чтобы этот современный источник знаний как можно быстрее стал доступен отечественным профессионалам в области ментального здоровья.

У меня есть все основания полагать, что книга «Современное интегративное консультирование и психотерапия» станет качественным ресурсом, поддержкой и настоящим помощником для каждого, кто стремится развивать свою психотерапевтическую практику. Она вдохновляет на более глубокое понимание человеческой природы и на создание подходящего пространства для изменений и развития. В основе работы Бишопа лежит уверенность, что каждый человек имеет потенциал для роста и исцеления, и задача психотерапевта – помочь ему раскрыть этот потенциал в безопасной, поддерживающей и доброжелательной атмосфере, способствующей исследованию, экспериментам и открытию нового, его освоению и закреплению в форме важных умений и навыков.

Дмитрий Викторович Ковпак,

врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации, член Координационного совета Санкт-Петербургского отделения Российского психологического общества, член Исполнительного совета Международной ассоциации когнитивно-поведенческой терапии, член Международного консультативного комитета Института когнитивно-поведенческой терапии Бека

Отзывы о книге «Современное интегративное консультирование и психотерапия»

Книга Бишопа просто необходима начинающим терапевтам, а для опытных станет надежным помощником. В то время как психотерапия пытается осознать необходимость выйти за пределы психотерапевтических школ, рекомендации, как это сделать, весьма скудны. Бишоп принимает этот вызов, предлагая основанное на исследованиях руководство, ориентированное на психотерапевтический процесс. Клинические примеры и диалоги, демонстрирующие работу клинициста, иллюстрируют варианты работы с типичными ситуациями, способы применения различных техник и то, как важные научные данные, полученные за пределами психотерапии, могут быть использованы на благо наших клиентов. Эта книга прокладывает путь к интегративной психотерапии.

Том Хорват, доктор философии, президент компании Practical Recovery, Калифорния

Независимо от того, находитесь вы в начале психотерапевтической карьеры или обладаете большим клиническим опытом, эта книга даст вам ответ на вопрос, который звучит сегодня лейтмотивом: «Что делать, чтобы помочь клиентам преодолеть трудности, с которыми они сталкиваются?» Доктор Ф. Мишлер Бишоп предлагает самые актуальные терапевтические подходы, а также обширную коллекцию научно обоснованных стратегий. Эти данные помогут вам создать индивидуальный план вмешательства. Книга включает в себя не только инструменты помощи клиентам, но и практические советы для терапевтов, как позаботиться о себе. Это очень важно, потому что мы часто бываем слишком поглощены проблемами наших клиентов и забываем о себе. «Современное интегративное консультирование и психотерапия» — ценная книга, она поразила меня сложностью подхода, ясностью и увлекательным способом изложения.

Петронела Предату, клинический психолог и психотерапевт, Румыния

Эта книга – воплощение мечты. Это честный и открытый разговор с опытным терапевтом, который щедро делится своими секретами и лайфхаками. В ней вы найдете необходимую и очень важную информацию для практики и ответы на вопросы, которые давно хотели задать, но боялись: о самораскрытии, духовности, лекарствах, методах и способах интеграции. Для начинающих специалистов эта книга – экономия времени и денег, поскольку в ней содержится практическая база. Опытным терапевтам она предлагает свежий взгляд на терапию и новые способы ее совершенствования.

Дмитрий Фролов, психолог и врач-психотерапевт

Книга доктора Бишопа подчеркивает важность деятельности, выходящей за рамки психотерапии, которая может способствовать прогрессу клиента. Автор оставляет в стороне проблему поиска доказательств и фокусируется на индивидуальных особенностях каждого клиента.

Джон К. Грамулья, психотерапевт, Виллиджес, Флорида

За более чем 50 лет изучения и практики психологии я не встречал подобной книги! Как будто я сижу в уютном месте и впитываю мудрость, рожденную всесторонним анализом и долгой практикой, мудрость, которая идет прямо от сердца и говорится так же прямо и непринужденно, как говорят с хорошим другом о важных вещах. Голосом опытного, проницательного и сострадательного психотерапевта доктор Бишоп открыто заявляет о своей цели: «…помочь клиентам вернуться на путь истинный, используя комбинацию действий, некоторые из которых основаны на доказательствах, а некоторые – нет, по крайней мере пока». Если вы считаете, что вы или ваши студенты могли бы извлечь пользу из такого опыта, эта книга предоставляет такую возможность.

Хэнк Робб, доктор философии, член Ассоциации контекстуальной поведенческой науки; частная практика, Портленд, Орегон

Доктору Бишопу снова удалось это сделать. Его мудрость и способность соединять научные и прикладные знания являются примером для подражания. Книга «Современное интегративное консультирование и психотерапия» – это обязательное к прочтению пособие для начинающих специалистов, поскольку оно содержит множество рекомендаций для тех, кто только начинает свой профессиональный путь. И это отличный ресурс для опытных практиков, который подкрепляет использование лучших техник и открывает новые возможности их применения. Я благодарен за то, что эта книга существует, поскольку она является для практикующих специалистов источником по оказанию помощи тем, кому мы служим. Спасибо Вам, доктор Бишоп!

Скотт Б. Голдман, доктор философии, психолог команды «Голден Стэйт Уорриорз»

«Современное интегративное консультирование и психотерапия» будет полезна как начинающим клиницистам, так и опытным специалистам, применяющим интегративный подход. Опираясь на многолетний опыт, исследования и стремление найти наилучшее лечение для своих клиентов, доктор Ф. Мишлер Бишоп предлагает убедительную и практическую основу для интеграции различных школ психотерапии с целью удовлетворения уникальных потребностей клиента. Он приводит очень глубокие и информативные примеры случаев, а также дает четкое и удобное руководство по каждому этапу терапии. Это потрясающая книга!

Кэндис Р.С. Ву, доктор философии, частная практика, Нью-Йорк

Считайте эту книгу путеводителем по становлению эффективного психотерапевта, если вы новичок в этой области, или по становлению более эффективного, всесторонне развитого терапевта, если вы уже практикуете. Я знаком с Мишлером Бишопом почти 30 лет, и он является одним из самых вдумчивых и уважаемых клиницистов, которых я имел честь знать. Я настоятельно рекомендую «Современное интегративное консультирование и психотерапию» практикующим специалистам, независимо от их теоретической школы и подготовки.

Рид К. Хестер, доктор философии, клинический психолог

В этой книге представлен удивительно целостный взгляд на классические и современные подходы к психотерапии и консультированию. Этому способствует и отличный набор техник и инструментов, используемых на каждом этапе процесса вмешательства.

Оана А. Давид, доктор философии, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

Нам во Франции очень нужен Ф. Мишлер Бишоп! Всем французским психотерапевтам следует прочитать эту замечательную книгу об интегративных методах лечения. Доктор Бишоп понимает, что семи миллиардам людей, страдающих психологическими расстройствами, нужна не общая модель, а семь миллиардов ответов!

Дидье Пле, доктор философии, частная практика, Париж, Франция

Эта книга открыла мне глаза на преимущества использования методов из всех областей психотерапии. Я рад возможности адаптировать этот подход в коллективистской культуре и посмотреть, как он сработает в азиатских странах. Это содержательное и интригующее чтение, оно открывает новый путь для проведения терапии.

Рошана Викремаратчи, специалист по психологическому благополучию, Коломбо, Шри-Ланка

В этой фантастической книге рассматриваются причины, по которым многие клиницисты ошибочно полагаются на одну-единственную психотерапевтическую школу, и утверждается, что интеграция различных терапевтических методов обеспечивает высочайшее качество помощи клиенту. Бишоп представляет пошаговое руководство по основам клинической помощи, начиная с повестки сессии и выполнения домашних заданий и заканчивая текущей оценкой, и смело рассматривает серые зоны между ними. Исторический контекст, научные исследования, теория и увлекательные истории – эта книга не только доступна, полезна и интересна, но и легко написана, к тому же ее очень интересно читать. Я не сомневаюсь, что многие программы для выпускников примут ее в качестве обязательной литературы, те же из нас, кто уже давно практикует, также смогут извлечь из нее немало пользы.

Дж. Райан Фуллер, доктор философии, исполнительный директор New York Behavioral Health

Эта уникальная книга поможет клиницистам применить знания и определить критерии для выбора наилучшего из возможных видов лечения, в ней представлен набор общих и эмпирически подтвержденных принципов из различных подходов, которые могут быть использованы в качестве вариантов лечения. В этой простой для понимания книге рассматриваются многие аспекты эмоциональных проблем с помощью стратегий лечения, которые соответствуют характеристикам клиента. Как говорит доктор Бишоп, «человек гораздо сложнее, чем любой учебник и подход», и эта книга поможет психотерапевтам и консультантам пополнить свой арсенал техник и эффективнее помогать клиентам.

Хьюго Гало, доктор философии, клинический психолог и психотерапевт; содиректор Института национальной эмоциональной терапии, Лима, Перу

Новая книга Ф. Мишлера Бишопа – долгожданное пополнение в этой области от известного специалиста по когнитивно-поведенческой терапии, которая, как мы знаем, была одним из первых подходов, опирающихся на научные данные. То, что он выступает за интеграцию лучших методов из известных терапевтических школ с другими видами деятельности, которые клиент находит для себя полезными, повышает доверие к книге. Бишоп уделил много внимания деталям и описал, что клиницист мог бы предпринять на каждом этапе состоящей из шести частей терапевтической сессии, включая то, как эффективно использовать межсессионное время. Он призывает терапевтов принимать во внимание культурный контекст, занимать скромную, любопытствующую, основанную на сотрудничестве терапевтическую, а не авторитарную позицию и быть открытыми к незнанию, оставляя бремя доказывания ученым и исследователям для выяснения причин, почему что-то работает. Таким образом, эта книга – желанное пополнение в библиотеке как выпускника колледжа, так и опытного практикующего специалиста. Я получил удовольствие от чтения.

Карл Десоуза, доктор медицинских наук, психотерапевт, Сингапур

Мы все знаем, как трудно постичь те «элементы», из которых состоит великий психотерапевт, который может работать с самыми разными клиентами – по возрасту, социально-экономическому положению, сексуальной ориентации и культурному происхождению. Ф. Мишлер Бишоп написал очень важную книгу, в которой он объединил все эти составляющие в единую систему. Его подход построен на прочной базе КПТ, а также на новых разработках в области эмоций и работы с телом: майндфулнесс, визуализация, йога и работа с травмой. В нем объединены основанные на исследованиях вмешательства и альтернативные лечебные процедуры, которые работают для конкретного клиента. Все выглядит настолько просто и понятно, что остается только удивляться, почему об этом не было написано раньше.

Эрик Йонгман, психотерапевт, Амстердам, Нидерланды

Новая книга Ф. Мишлера Бишопа – не просто очередное руководство по эффективной терапии, а пример творческой интеграции многих видов современной когнитивно-поведенческой терапии и других видов психотерапии, сделанной опытным практиком. Он объединил свой полувековой опыт в стройный целостный подход. Я настоятельно рекомендую книгу к прочтению не только начинающим, но и опытным специалистам в области психологии и психотерапии для расширения представления о феномене человека, возможностях психотерапии и способах изменения, предоставляемых современными терапевтическими технологиями.

Дмитрий Ковпак, кандидат медицинских наук, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; президент Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии (Россия); член правления Международной ассоциации когнитивно-поведенческой терапии; член Международного консультативного комитета Института когнитивно-поведенческой терапии Бека

У некоторых людей в Латинской Америке, особенно в таких странах, как Перу, вера в то, что их можно вылечить с помощью нетипичных или непроверенных методов лечения, очень сильна. Хотя нам может быть трудно не подвергать сомнению убеждения, не основанные на доказательствах, мы можем научить себя тому, что умение слушать, сопереживать и присутствовать при общении с клиентами любых религиозных убеждений и культурных традиций является основополагающим. Некоторые из этих убеждений могут быть защитными факторами. Книга доктора Бишопа пропагандирует такой по-настоящему интегративный подход, и поэтому она будет очень полезна как начинающим, так и опытным практикам в качестве руководства по совместной и эффективной работе, основанной на уважении.

Эта книга отражает многолетний опыт доктора Бишопа как клинициста. Написанная доступным языком, она рассказывает о том, как терапевт может выстроить интегрированный подход для того, чтобы обеспечить своим клиентам наилучшее лечение, выйти за рамки конкретных психотерапевтических школ и пошагово рассмотреть руководящие принципы. Это обязательное чтение для терапевтов, которые хотят работать более эффективно и лучше помогать своим клиентам.

Наталия Ферреро, клинический психолог, основатель и директор Института Psicotrec, Лима, Перу

Эта книга – не просто набор инструкций, а своего рода манифест, призывающий обучающегося консультанта серьезно отнестись к тому, чему можно научиться с помощью широкого спектра методов, если отказаться от ограничений школ. Опираясь на обширный опыт Бишопа в работе с зависимостями, аффективными расстройствами и изменением поведения, эта книга представляет собой надежное пошаговое руководство по решению таких вопросов, как построение рабочего альянса, формирование повестки дня, повышение мотивации или содействие принятию, состраданию и изменениям. В современном мире научно обоснованной психотерапии эти навыки помогут заложить фундамент, опираясь на который студенты самых разных психотерапевтических направлений смогут начать учиться изменять биопсихосоциальные процессы, что будет способствовать улучшению жизни людей, которым они служат.

Стивен К. Хайес, доктор философии, почетный профессор Университета Невады, Рино

Благодарности

Эта книга посвящается Лукасу Мишлеру Бишопу, который помогает делать этот мир лучше, а также памяти Маник де Сильвы Виджеератне и Нил (Нанги) Гунатиллеке, которые, несмотря на многочисленные трудности, сделали этот мир лучше для многих людей.

Поскольку больше всего в жизни на меня повлияли книги и мой наставник доктор Чарши Макинтайр из колледжа Олд-Уэстбери, прежде всего я должен поблагодарить людей, которые были до меня, особенно тех, кто вдохновлял меня на протяжении всей моей жизни. Их много, они принадлежат к разным культурам, странам и социальным группам, но среди них выделяются двое. Моя двоюродная бабушка Лала, Этель Кларк, которая научила меня тому, что всегда можно попытаться что-то сделать, независимо от возраста. Когда мне было семь лет, мы отправились с ней в Американский музей естественной истории в Нью-Йорке, где она с энтузиазмом записала нас в очередь из желающих полететь на Луну, когда это станет возможным. Несмотря на отсутствие университетского образования, Лала самостоятельно выучила древнегреческий и латынь, французский и немецкий языки и составила каталог книг по алхимии.

Мой кузен, Сторрс Майрон Бишоп III, Биш, также научил меня, что всегда можно сделать то, о чем мечтаешь, надо только осмелиться попробовать. Он катался на лыжах в Такерманс-Равайн (пропустив ради этого выпускной в колледже), исследовал линию DEW на Аляске[1], был парашютистом в 82-й воздушно-десантной армии; он любя задирал меня, называя Багс (сокращение от «Багс Банни») из-за моих зубов, и научил путешествовать автостопом. Он отказался от работы в корпорации на Восточном побережье и уехал на запад, в штат Монтана, чтобы стать, помимо прочего, фермером и владельцем ранчо, где разводил крупный рогатый скот и лошадей породы норвежский фьорд. Кроме этого, он принимал активное участие в работе местных и федеральных советов по вопросам образования.

Без вдохновляющих примеров бабушки Лалы и Биша я, возможно, никогда бы не решился на многое из того, что сделал в своей жизни. Кроме того, я благодарен многим другим людям, особенно матери и отцу, за их поддержку, моей любящей сестре Марджи и моему дяде Хэмпу Маршу, Унку. Мне посчастливилось иметь замечательную семью, часть которой живет здесь, часть на Шри-Ланке, включая мою добрую невестку Нанги, и множество не менее замечательных зятьев – Билла Мейнарда, мужа моей сестры, мужа Нанги, Амара Гунатиллеке, Лалита, Маника, Рони, Дилипа и Харина де Сильва Виджеератне, а также всех остальных членов моего клана. Каждый из них по-своему повлиял на мое мышление и на мою жизнь, за что я им очень благодарен.

В институте на меня оказывали влияние многие люди, которые там работали или с которыми я познакомился, – доктор Альберт Эллис, Рэй Диджузеппе, Кристен Дойл, Дидье Пле, Хэнк Робб, Маноло Мас Бага и Уинди Драйден. Я также хочу поблагодарить сотрудников факультета психологии в Олд-Уэстбери, особенно докторов Фреда Миллана, Руни Мукерджи, Лоренца Нойвирта и Лизу Уиттен, за их поддержку, а также покойных Чарши Макинтайра и Маканду Кена Макинтайра за их мудрые советы и наставления. Мне повезло работать с коллегами-психологами, докторами Карло Диклементе, Томом Хорватом, Скоттом Келлогом, Брюсом Лиесом, Барбарой Маккрэди, Уильямом Миллером, Линдой Собелл, Марком Собеллом, Андреем Татарским, Кэти Виткевиц и многими-многими другими исследователями и клиницистами, которые своими статьями, книгами и презентациями обогатили мою профессиональную жизнь и повлияли на то, как я сегодня провожу терапию. Еще раньше мне также посчастливилось работать с доктором Калебом Гаттеньо и доктором Деннисом Шульманом, а в Испании на меня по-своему повлияли мои хорошие друзья, покойные Висенте Файос и Педро Рока. А до них, еще раньше – Рауль Школьник из Сантьяго (Чили), Тони Дип, гид из Адирондака, и Элмер, первый помощник капитана, под началом которого я работал на реке Миссисипи, также сыграли большую роль в том, как я думаю и как стараюсь жить.

Я также глубоко признателен моим друзьям Декстеру Кулиджу, Тиму Аллену, Ларри Арансио, Барту Чезару, Барбаре Джафесс, Мервину Кейзеру, Мэри Кенни, Дэвиду Миллеру, Монике Наполеон, Дэвиду Рэтбуну, Вики Вульф и покойным Бобу Фиску и Тиму Хаффу за все, что они привнесли в мою жизнь и мое мышление, а также за веселье, мудрость, поддержку и дружбу, которые они мне подарили.

Я также хочу поблагодарить всех клиентов и участников групп, которые за эти годы помогли мне стать мудрее и, как мне кажется, сделали меня хорошим терапевтом.

Наконец, без энтузиазма и помощи сотрудников Rowman & Littlefield, особенно Лилит Дорко, Сары Ринехарт и Дженны Даттон, не было бы этой книги.

Мои дети Тоня, Манена, Дэвид, Ануша и Арун, а также мой внук Лукас всегда вдохновляли и продолжают вдохновлять меня больше, чем могут себе представить, за что я им очень и очень благодарен. Наконец, я благодарю свою жену, Нелун де Сильва Виджейератне, любовь всей моей жизни и надежную опору, особенно в периоды серьезных проблем и стресса, а также дух, стоящий за бесчисленными чудесными приключениями и счастливыми временами.

Введение

Когда я еще учился, у меня была клиентка Мари, работая с которой я зашел в тупик. Мари была администратором в управлении по делам ветеранов в Нью-Йорке и никак не могла продвинуться по карьерной лестнице. Она считала, и, возможно, небезосновательно, что мужчины в ее офисе предпочитают работать исключительно с мужчинами и поэтому «задвигают» ее. Отношения Мари с партнером, которые длились три года, закончились, ей было уже 34, и она сомневалась, что когда-нибудь встретит достойного человека и выйдет замуж, а ей очень хотелось иметь детей. Когда Мари училась в колледже, она впервые столкнулась с депрессией, а теперь ее мучили еще и сильные приступы тревоги и панические атаки, а иногда даже приступы ярости.

Когда она решила покончить с собой, я, к счастью, не сошел с ума от ужаса, потому что у меня были хорошие супервизоры, в число которых входил доктор Альберт Эллис, основатель рационально-эмотивной поведенческой терапии (РЭПТ; Ellis, 1962; Ellis & Harper, 1979) – одного из направлений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Поскольку прошел всего год с начала моего обучения, я постоянно испытывал тревогу. Я читал все, что попадалось под руку, смотрел видеозаписи, как работают психотерапевты, но был настолько не уверен в себе, что постоянно задавался вопросом: «Правильно ли я поступаю? Что мне нужно делать?»

Ничего из того, что я предлагал, казалось, не помогало Мари. Поскольку я проходил обучение РЭПТ, помимо того, что я сочувственно слушал и записывал каждую сессию для нее и для себя, я задавал ей вопросы типа: «Как вы думаете, что вы говорите себе, что усугубляет вашу депрессию?» или «Как вы думаете, что способствует тому, что вы так тревожитесь?». Она отвечала, что думает, что никогда не добьется успеха в бизнесе и останется «старой девой, как тетя Энн».

Мы выполняли с ней упражнения ABC(DE) и занимались составлением цепочек умозаключений, и это наконец помогло. Она обратилась к психиатру и начала принимать «Прозак». Но когда спустя два месяца я обнаружил, что никакого значительного прогресса нет, я сказал: «Думаю, вам стоит попробовать что-то еще. Может быть, йогу или тай-чи[2]». Я предложил ей поискать в интернете, что могло бы ей понравиться: например ретрит или семинар в Крипалу или в Институте Омега – одно место располагалось на Восточном побережье, другое – в нескольких минутах езды от нас.

Мари выбрала монастырь в горах Катскилл недалеко от Нью-Йорка. Там по выходным проходили ретриты сообщества анонимных алкоголиков. У Мари были проблемы и с алкоголем. Она посетила несколько собраний АА, но чувствовала себя там неуютно. Однако ей хотелось научиться контролировать свое пьянство и вообще бросить пить.

В течение следующего года она четыре раза ездила в Катскилл, и эти поездки помогли ей измениться. Мари стала более уверенной в себе и начала искать новую работу в «более просвещенной» (как она выразилась) компании. Депрессия у Мари прошла, и больше года не было приступов паники.

На последней сессии, напомнив ей, что я никогда никого не «завершаю» (ужасный термин и идея; см. главу 20) и что она всегда может позвонить мне, чтобы провести «освежающую знания» сессию[3] или «повторную прививку», я спросил ее, что, по ее мнению, ей помогло больше всего: терапия, лекарства, ее работа между сессиями, что-то еще?

«Пять утра. Сижу уже целый час. В первый раз я думала, что умру, но, как вы сказали бы: “Но смотрите, вы не умерли”, – произнесла она с широкой улыбкой. – Я так много узнала на этих ретритах: о себе, о медитации, о терпимости к другим людям».

За годы работы я понял, что клиентам порой помогают самые разные подходы и техники, некоторые из них доказательно обоснованы, некоторые – нет. За последние 50 лет в психотерапии произошла настоящая революция. В этой книге я собрал воедино ее элементы. Она предназначена для того, чтобы помочь начинающим терапевтам и тем, кто хочет усовершенствовать свое искусство психотерапии, предложить им новые идеи. Я писал эту книгу как руководство по эффективной психотерапии. Я предлагаю способы объединить лучшее из ТПО (терапии принятия и ответственности), КПТ (когнитивно-поведенческой терапии), ТРП (творческого решения проблем), КТ (когнитивной терапии), ДПТ (диалектической поведенческой терапии), ЭФТ (эмоционально-фокусированной терапии), ИПТ (интерперсональной терапии), КТОО (когнитивной терапии на основе осознанности) и РЭПТ (рационально-эмотивно-поведенческой терапии), а также других эффективных школ психотерапии, включая экзистенциальную, феминистскую и различные психодинамические терапии, например краткосрочную психодинамическую терапию.

Как изменилась психотерапия за последние 50 лет? Я насчитал по меньшей мере десять важных пунктов.

1. Инсайт больше не является основой для изменений. Не меньшее значение имеет развитие навыков эмоциональной регуляции, устойчивости и переносимости стресса.

2. Терапия стала ориентированной на будущее и направленной на достижение целей.

3. Межсессионная работа, иногда называемая домашним заданием, теперь почти так же важна, как и работа на сессии.

4. Терапия стала совместной работой. Предполагается, что терапевт не всегда все знает лучше клиента.

5. В результате развития терапии, основанной на осознанности, и позитивной психологии фокус внимания сместился с лечения патологии на то, чтобы помочь клиенту жить более полноценной жизнью.

6. Терапевтические сессии стали более структурированными.

7. Краткосрочная терапия стала нормой.

8. Нейронауки и популярность медицинской модели (в области болезней мозга) выросли в геометрической прогрессии, как и количество исследований пластичности мозга.

9. КПТ и ее многочисленные формы в настоящее время используются большинством терапевтов во всем мире.

10. Однако исследования показали, что и другие методы психотерапии тоже работают.

Кроме того, за последние десять лет:

1) клиницисты и исследователи начали обращать внимание на такие факторы, как культура, расизм и проблема идентичности;

2) консультанты по психическому здоровью, пасторские консультанты, социальные работники и психиатрические медсестры стали основными исполнителями услуг по охране психического и поведенческого здоровья;

3) самопомощь продолжает развиваться как средство для самостоятельных изменений благодаря все более широкому использованию веб-сайтов, гаджетов, вебинаров, подкастов и приложений;

4) все больше внимания уделяется поведенческим проблемам, таким как переедание, управление стрессом, синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также аддиктивному поведению;

5) наконец, чтобы эффективно помогать клиентам справляться с проблемами, как правило, требуется сочетание разных стратегий, техник и упражнений – некоторые из них основаны на научных исследованиях, а некоторые взяты из других методов лечения.

Психологические проблемы не всегда решаются быстро, и в течение жизни периодически могут возникать новые. Однако может измениться то, как человек реагирует на них. Чтобы справиться со своими трудностями и ограничениями, клиентам приходится осваивать и комбинировать различные стратегии, в том числе порой принимать лекарственные препараты. Доктор Элин Сакс, профессор права Университета Южной Калифорнии и лауреат премии Макартура, в статье, опубликованной в New York Times (2013), рассказала, что использует десять способов, чтобы справляться со своей шизофренией. К счастью, большинство наших клиентов не страдают таким серьезным заболеванием, как шизофрения, но им также может потребоваться сочетание разных стратегий.

Как известно всякому, кто ведет психотерапевтическую практику, люди гораздо сложнее, чем можно предположить и чем написано в любом учебнике; они приходят к нам в кабинет с огромным количеством сложных, взаимосвязанных проблем и разной мотивацией. Ни одна школа психотерапии не способна помочь каждому из них одинаково. Необходимо использовать инновационный, интегративный, индивидуализированный подход. Как считают Норкросс и Вампольд (2018), для каждого клиента должна быть создана уникальная терапия, которая с течением времени корректируется и дорабатывается. Я надеюсь, что вы найдете мою книгу полезной в этом смысле.

Часть I

Современное интегративное консультирование и психотерапия